省醫(yī)專家指導白沙分院開展腺樣體消融術。

陳澤福（左一）在義診。

大暑時節(jié)，驕陽似火，家住海南白沙黎族自治縣茶園小鎮(zhèn)的陳阿婆正為出門看病發(fā)愁。她愁的不是醫(yī)院，也不是藥費，而是天太熱。“上午早早出門看了病，但醫(yī)院熬藥需要時間，拿藥得等到下午或第二天了。就說下午拿吧，這天氣太陽底下站幾分鐘都會中暑，隔天來拿，又擔心熬好的藥變質。”她說。

高溫帶來的煩惱，醫(yī)院也有。白沙有400多座山，老百姓居住分散，各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都面臨著藥材、藥品保存不當造成浪費的壓力。從縣醫(yī)療集團來講，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)患者有多有少，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，藥劑師一天也配不了幾副藥，存在人力資源浪費。

醫(yī)患兩端的煩惱正隨著海南推動優(yōu)質醫(yī)療資源下沉而改變。2023年，海南依托省直管縣、醫(yī)療體系扁平化的特點，組織省城大醫(yī)院一插到底，分片包干幫扶縣醫(yī)院。當年8月，來自海南省人民醫(yī)院的22名專家進駐白沙縣醫(yī)院，不到兩年時間，隨著人才、技術、管理、服務等能力提升，呈現(xiàn)出患者回流不斷增多，群眾就醫(yī)滿意度和體驗感持續(xù)提升的良好態(tài)勢。

急群眾所急

立足實際搞創(chuàng)新

當陳阿婆來到白沙縣醫(yī)院茶城院區(qū)，發(fā)現(xiàn)自己的擔心是多余的。大夫開好處方后，輕點鼠標上傳到縣醫(yī)院藥房，經審方之后統(tǒng)一煎煮統(tǒng)一配送，診完病直接回家就行了。

記者來到白沙縣醫(yī)院智能共享中藥煎煮中心一探究竟，只見藥劑師輕點設備，機械臂自動抓取藥包投入藥桶，設定的煎藥時間一到，機械臂很靈活地抓取藥包瀝干，藥液經過管道自動灌裝進400毫升的小瓶。藥房門口等待的郵政車輛會根據(jù)需求將藥品配送到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或老百姓家門口。

如此一來，群眾看病之后不用等待拿藥了，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也省了藥劑師配備，避免了藥材保存不善造成的浪費。在白沙，像陳阿婆這樣的事兒還有不少。

居民符宇博說：“縣醫(yī)院過去沒有兒科，內科醫(yī)生也就看一下普通感冒，稍微重一點的疾病就不敢看了，要往儋州或者?？卺t(yī)院跑。出趟門，全家總動員，費時費力，有時沒有床位，進退兩難?！?/p>

專家組進駐后，兒科很快設立。作為省里的遺傳罕見病專家，海南省人民醫(yī)院兒科醫(yī)生陳澤福致力地方罕見病篩查、阻斷?！澳壳耙呀浗⑸舷侣?lián)動機制，村衛(wèi)生室初步診斷后轉到縣醫(yī)院，縣醫(yī)院確診后組織線上多學科會診，解決病患外出就醫(yī)不便的難題。”陳澤福說，“隨著危急重癥救治水平的提高，已有多例新生兒重度窒息、腸套疊、ABO溶血、呼吸衰竭等患兒得到救治或康復。”

“省城專家坐診之后，改變了以往地毯式檢查，避免了大處方和不合理用藥。次均住院費用連續(xù)兩年低于全國水平?！焙Ｄ鲜∪嗣襻t(yī)院白沙分院院長王開瓊說，專家組多措并舉——藥品、手術用耗材，比價全國集中采購，二次議價降費；規(guī)范診療行為，輔助藥品可用可不用的，嚴格限制；堅決取消與醫(yī)生績效收入掛鉤的事項……

據(jù)統(tǒng)計，2023年白沙縣醫(yī)院門急診人次為16萬，到2024年底，門急診人次增長到20萬，增加了4萬多人次；白沙縣醫(yī)院2022年的次均住院費用是7666元，2023年下降到6686元，2024年降至5370元。

手把手傳道

服務能力全面提升

“痛——痛——好痛呀！”

“現(xiàn)在活動下看看。”

“咦，好像好點哦，又不痛了，怎么回事？”

在白沙縣醫(yī)院茶城院區(qū)，省醫(yī)派駐專家、茶城院區(qū)負責人吳薇薇一邊給患者扎浮針，一邊不忘向身旁的縣醫(yī)院醫(yī)生、學徒李健講解：“這是一位‘網球肘’、肱骨外傷的患者，中醫(yī)通常采用的方法是針灸，但是療程比較長，浮針通過針體在皮下淺筋膜層進行掃散，能夠快速減輕疼痛，也縮短了治療療程，減輕了患者負擔?！?/p>

托管白沙縣醫(yī)院后，海南省人民醫(yī)院實施學員導師雙向選擇，主打授之以漁。他們還通過義診、線上培訓、技術提升等方式，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村衛(wèi)生室醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，加快構建縣鄉(xiāng)村優(yōu)質醫(yī)療服務體系。七坊鎮(zhèn)木棉村衛(wèi)生室醫(yī)生陳富因此收獲了可以24小時使喚的“神秘幫手”。他指著一臺5G一體機說：“這是我們村里的一個大專家?！?/p>

“過去，患者來了只能量個血壓，遇到胸痛等緊急情況，只能轉到鄉(xiāng)鎮(zhèn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)不行了又跑縣里。跑來跑去，最佳搶救時間就錯過了?，F(xiàn)在培訓過后，遇到胸痛患者，兩分鐘就能做完心電圖檢查，通過縣醫(yī)院或者省醫(yī)院專家遠程協(xié)助診療之后，只要確診是心梗，第一時間就能給患者使用急救藥品。”陳富說。

去年，在白沙的鄉(xiāng)村，5G一體機使用人次達到1.5萬，極大方便了群眾就近就醫(yī)。

“分布式檢查、集中式診斷的推行，密切了縣域醫(yī)共體協(xié)同聯(lián)動發(fā)展，增強了鄉(xiāng)村兩級的醫(yī)療服務能力。”省醫(yī)派駐專家、白沙分院醫(yī)管中心主任周鈺說，“全省目前通過驗收授牌的胸痛救治點共有21家，白沙就占到了13家。”

制度保障支撐

繪就醫(yī)改同心圓

“我們每周末都搞義診，拎著各類檢查設備一個村子一個村子跑?！蓖蹰_瓊說，專家組已開展義診巡診189場次。

為推動人才、技術、管理、服務等資源要素逐級下沉，海南將16個市縣劃分為東中西三個片區(qū)，由省內最強的3家省屬醫(yī)院分片幫扶。下派期間，省醫(yī)院給專家們停處方，以便專心投入基層醫(yī)院幫扶。

此外，海南省衛(wèi)健委還聯(lián)合海南省醫(yī)保局設置了“同病同價”的29種基層病種，作為不輕易外轉病種，引導省醫(yī)院精準幫扶縣醫(yī)院。省財政專門拿出補助資金，并按年度績效考評發(fā)放，保障派駐專家的收入不低于省醫(yī)院水平。

一開始沉下來，省里來的專家還擔心影響教學和科研，沒多久就發(fā)現(xiàn)基層大有可為。省醫(yī)專家、黎族醫(yī)藥負責人陳星余說：“我現(xiàn)在最大的夢想就是助力黎醫(yī)傳承，讓更多群眾受益?！?/p>

省醫(yī)派駐專家不僅重新籌辦了茶城院區(qū)，而且在建設中醫(yī)館的同時推動黎醫(yī)傳承，已經推出了一些黎藥院內制劑，還同廣東省中醫(yī)院附屬海南醫(yī)院、海南醫(yī)科大學等高校開展了黎醫(yī)療法的產學研合作。

隨著縣醫(yī)院的承載能力不斷提升，群眾的認可度顯著增加。托管之前，2023年1—7月，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上轉縣醫(yī)院的患者只有7例，縣醫(yī)院幾乎沒有上轉省醫(yī)院的患者。托管一年多時間，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上轉縣醫(yī)院495人次，縣醫(yī)院上轉省醫(yī)院126人次，大部分患者留在了縣里，另一方面，省醫(yī)院下轉回縣醫(yī)院20人次，分級診療和上下轉診機制已取得初步成效。

（本文配圖皆由海南省人民醫(yī)院提供）