——看我省如何織密織牢健康扶貧保障網(wǎng)

2017年12月12日，冬日暖陽下，曾海春正在自家蔬菜大棚摘辣椒。

55歲的曾海春是瑞金市葉坪鄉(xiāng)田塢村村民，前些年靠種煙葉日子過得紅紅火火。不想2015年突遭變故——從樓上摔下重傷了腰。七八萬元的治療費加上一年多分文未入，讓曾海春家一下子成了貧困戶。2016年，在政府的幫助下，他種了十幾畝大棚蔬菜，一年能有十幾萬元收入，日子又重新步入了正軌。

勞作之時，曾海春的大棚來了訪客。省委書記鹿心社來到這里，實地調研脫貧攻堅工作。交談中，曾海春道出了自己的擔憂：現(xiàn)在一想到生大病全家就人心惶惶，他2016年又查出了肺結核，每個月要1000多元藥費，他怕病會加重，又變成貧困戶。

“群眾的擔心就是我們的努力方向?！甭剐纳缁貞４旱膿?，“黨的十九大之后，我們推出了健康扶貧再提升工程，10種大病可以免費救治，15種重大疾病可以得到專項救治，還建起了基本醫(yī)保、大病保險、補充保險、醫(yī)療救助‘四道保障線’，貧困群眾的大病自付費比例降至10%以下，確保貧困群眾看得起病，防止群眾因病致貧、返貧。”

“那太好了，看病能報這么多我就不擔心會返貧了!”聽了鹿心社的政策宣講，曾海春的臉如大棚外的陽光一般燦爛。

一張健康扶貧保障網(wǎng)，江西織出民生溫度

現(xiàn)實生活中，像曾海春這樣因病致貧的現(xiàn)象不在少數(shù)。

這樣一組數(shù)據(jù)很能說明問題：截至去年7月，全省還有未脫貧人口43萬戶133萬人，其中，因病致貧戶人口有58萬人，占貧困人口的43.5%。133萬貧困人口中，患病人口就有30.8萬人。

隨著脫貧攻堅工作的深入推進，在產(chǎn)業(yè)扶貧、教育扶貧等措施競相發(fā)力之后，有勞動能力的基本都能脫貧，沒有勞動能力的老弱群體也能靠兜底保障，唯有因病致貧這個群體，投入大、周期長，將越來越成為重中之重、難中之難。

黨的十九大對脫貧攻堅、健康中國建設提出了新的要求、作出了新的部署。深入貫徹落實十九大精神，結合江西脫貧攻堅工作實際，省委、省政府以人民為中心，以健康為根本，對健康扶貧工程進行大提升，第一時間出臺了《關于推進健康扶貧再提升工程的實施意見》，從精準識別再提升、兜底保障再提升、大病救治再提升、慢性病管理再提升、服務體系再提升、工作機制再提升六個方面提出了25條具體舉措。

事實上，省委、省政府一直十分重視健康扶貧工程，將其列入全省十大扶貧工程。早在2016年8月就出臺了《江西省健康扶貧工程實施方案》，提出提高新農合住院和門診慢病保障水平、提高新農合大病保險補償比例、繼續(xù)實施十類重大疾病免費救治、繼續(xù)提高15種重大疾病新農合保障水平等22條具體政策措施。

《實施意見》是《實施方案》在政策上的再延續(xù)、再提升。在省委、省政府的高位推動下，一條條充滿民生溫度的健康扶貧舉措，有力改善了貧困群眾的就醫(yī)條件，減輕了他們的就醫(yī)負擔。

——實行了“四升三降”，提升基本醫(yī)保待遇，即在貧困人口免個人參保費，免縣級、鄉(xiāng)級醫(yī)療機構住院補償起付線，大病保險起付線降低50%的基礎上，提高貧困人口的門診慢病、大病保險、15種重大疾病和醫(yī)療救助等四方面報銷待遇。

——實行“先診療后付費”制度。貧困患者住院無須繳納預付金，有效減輕了貧困患者墊資壓力。目前，全省開展“先診療后付費”縣級醫(yī)院實現(xiàn)全覆蓋。

——實行“一站式”結算制度。貧困患者在定點醫(yī)療機構“一站式”綜合服務窗口，就可以得到基本醫(yī)保、大病保險、補充保險、醫(yī)療救助“一站式”結算服務。目前，實現(xiàn)住院“一站式”結算的縣級醫(yī)院實現(xiàn)全覆蓋。

“健康扶貧的‘江西方案’在生動實踐中煥發(fā)出勃勃生機，贏得了各方高度關注。但我們也要清醒認識到，隨著脫貧攻堅的深入推進，在貧困人口總數(shù)下降的同時，因病致貧的人口比例還會提升。這就要求我們做好繼續(xù)啃‘硬骨頭’的準備。省委、省政府在這個關鍵階段推出了健康扶貧的再提升工程，體現(xiàn)了以人民為中心的施政理念和堅決打贏脫貧攻堅戰(zhàn)的堅強決心和謀勢落子能力?！笔⌒l(wèi)計委黨組書記、主任丁曉群說。

一條免費救治路，江西邁出八年征程

健康扶貧的“江西方案”有多火?來自省衛(wèi)計委的統(tǒng)計顯示，去年以來，在各類全國性會議和培訓班上，省衛(wèi)計委代表我省就相關工作進行發(fā)言58次。

探究“江西方案”背后的“江西經(jīng)驗”，我們不難發(fā)現(xiàn)，其中離不開省委、省政府“靶向治療”“精準滴灌”的導向和持續(xù)用力、久久為功的決心。

作為經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，如何讓有限的資源發(fā)揮出最大功效，造福于盡可能多的貧困群眾?從2009年開始，我省每年遴選一些發(fā)病率高、治療效果好、費用可控的重大疾病納入保障范圍，避免了數(shù)以萬計的家庭因病返貧致貧。

從“光明·微笑”工程開始，一個接一個大病免費救治項目陸續(xù)在我省落地：2010年，對兒童先天性心臟病、兒童白血病實施免費救治;2011年，對尿毒癥實施免費血透救治;2012年，開展貧困家庭重性精神疾病免費救治;2013年，啟動農村貧困家庭婦女“兩癌”免費手術治療;2014年，啟動貧困聾兒人工耳蝸免費植入項目;2015年，對貧困家庭艾滋病機會性感染患者實施免費救治……目前，我省先后啟動實施10種重大疾病免費救治工作，并實現(xiàn)了長效管理，幫助特定貧困患者切實減輕了經(jīng)濟負擔。

“我們是把‘光明·微笑’工程做得最持久、最富有生命力的省份，也是實施大病免費救治項目救治病種最廣、救治時間最長、救治人數(shù)最多的省份。這離不開省委、省政府長期以來的高度重視、高位推動?！被仡櫸沂∶赓M救治項目走過的八年征程，省衛(wèi)計委醫(yī)政醫(yī)管處處長羅禮生感慨良多。

據(jù)統(tǒng)計，截至去年11月底，全省累計免費救治大病患者85.9萬例，其中，去年新增救治18萬例。我省重大疾病免費救治工作，已經(jīng)連續(xù)8年被評為“全國醫(yī)改十大新舉措”。

據(jù)了解，針對大病免費救治，我省建立了資金長效籌措機制，統(tǒng)籌新農合基金、城鎮(zhèn)醫(yī)療保障基金、醫(yī)療救助資金、慈善救助資金和財政專項補助資金等，實行定點醫(yī)療機構減免部分醫(yī)療費用，既不過多增加醫(yī)?；鹭摀膊贿^多增加基層財政和醫(yī)院負擔。如針對兒童“兩病”免費救治患者，城鄉(xiāng)醫(yī)保核保70%，符合救助條件的民政醫(yī)療救助20%，財政兜底補助30%或10%。

一道費用減免題，江西給出創(chuàng)新答案

去年夏天，全南縣龍下鄉(xiāng)虎條村貧困戶朱開連駕駛翻耕機在地里勞作時，因為發(fā)生意外，導致翻耕機刀片插入腹部，傷勢嚴重，被緊急送往醫(yī)院。

住院治療一個月后，痊愈的朱開連通過刷貧困戶“一卡通”，“一站式”辦理好了報銷、補償手續(xù)。賬目顯示：手術醫(yī)療費用共計34929元，其中，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷21283元，大病保險報銷159元，疾病醫(yī)療補充保險報銷11038元，醫(yī)院政策減免366元，總共報銷、減免32846元;個人實際花費2083元，占比不足6%。

像朱開連這樣，貧困戶個人實際承擔費用不足醫(yī)療總費用10%的情況，在我省隨處可見。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病醫(yī)療保險、重大疾病醫(yī)療補充保險、醫(yī)療救助，已經(jīng)成為四道環(huán)環(huán)相扣的“醫(yī)療保障線”。其中，最大的亮點，莫過于重大疾病醫(yī)療補充保險。

去年初，省扶貧辦等六部門制定實施《農村貧困人口重大疾病醫(yī)療補充保險制度》，明確從當年起，統(tǒng)一按每人每年不低于90元的籌資標準，由政府統(tǒng)一投保，為農村貧困人口購買重大疾病醫(yī)療補充保險，農村貧困人口大病報銷年封頂線最高可達60萬元。

這一具有兜底保障功能的舉措，大大減輕了重大疾病醫(yī)療患者的經(jīng)濟負擔，有效防止了因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的發(fā)生。目前，這一創(chuàng)新制度已被國家衛(wèi)計委在全國推廣。

據(jù)介紹，這四條“醫(yī)療保障線”的功能依次為：已經(jīng)實現(xiàn)全民醫(yī)保的基本醫(yī)療保險，作為第一道保障線，負責保障基本醫(yī)療需要;大病醫(yī)療保險作為第二道保障線，對貧困人口實行優(yōu)惠政策，彌補了第一道保障線“病越大、自付費用越高”的缺陷;重大疾病醫(yī)療補充保險，解決了不在報銷政策范圍內藥物價格過高卻無法報銷的問題，重大疾病患者可以報銷政策范圍外的藥物費用;民政醫(yī)療救助，對于達到了大病險起付線的病人，政策范圍內的醫(yī)療費用經(jīng)過前三道保障線之后自付費用仍高于10%的，自付金額還可以報銷50%。

有了四道“醫(yī)療保障線”，貧困患者看病花錢就有了一張醫(yī)療兜底網(wǎng)。貧困患者經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險報銷后，個人負擔費用全部納入補充保險保障范圍，其中，醫(yī)保目錄內費用，補充保險報銷90%，個人負擔10%;醫(yī)保目錄外費用，補充保險報銷75%，個人負擔25%，加上部分醫(yī)療救助，個人自負費用比例可以降到10%以內。

四道“醫(yī)療保障線”協(xié)同互補、環(huán)環(huán)相扣，形成保障合力。目前，全省有扶貧任務的縣(市、區(qū))都已構筑起穩(wěn)固的四道“醫(yī)療保障線”。

截至目前，一些設區(qū)市已經(jīng)根據(jù)自身實際情況，進一步提高了重大疾病醫(yī)療補充保險籌資水平。如贛州市提高至260元，新余市提高至230元，吉安市提高至100元。

令人更為欣喜的是，對貧困患者經(jīng)“醫(yī)療保障線”補償后承擔自付費用仍有困難的，一些地方正探索建立政府、社會、慈善相結合的愛心救助機制。在醫(yī)療保障機制創(chuàng)新的路上，江西正越行越遠!