自2017年7月1日起，山西省全面實(shí)施醫(yī)?！叭ｋU(xiǎn)、三救助”的扶貧惠民政策。

2017年6月21至23日，習(xí)總書(shū)記在山西省深度貧困地區(qū)調(diào)研時(shí)強(qiáng)調(diào)，我們黨干革命、搞建設(shè)、抓改革，都是為了讓人民過(guò)上幸福生活。要在抓好脫貧攻堅(jiān)這個(gè)第一民生工程的同時(shí)，統(tǒng)籌做好就業(yè)、收入分配、教育、社會(huì)保障、醫(yī)療衛(wèi)生、住房、食品安全、生產(chǎn)安全、公共治安等各項(xiàng)民生的保障和改善工作，確保人民安居樂(lè)業(yè)、社會(huì)安定有序。

2017年8月2日，山西省政府出臺(tái)了《關(guān)于進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策的通知》；2017年8月6日，山西省委印發(fā)了《山西省農(nóng)村建檔立卡貧困人口醫(yī)療保障幫扶方案》，這是該省深入貫徹落實(shí)習(xí)總書(shū)記視察山西重要講話精神，有效解決農(nóng)村貧困人口因病致貧、因病返貧等“支出型貧困”問(wèn)題的重大改革舉措。

“辛辛苦苦幾十年，一病回到解放前”，對(duì)普通老百姓家庭來(lái)講，得一場(chǎng)大病無(wú)異是一場(chǎng)災(zāi)難。中共中央國(guó)務(wù)院《關(guān)于打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的決定》明確要求，要開(kāi)展醫(yī)療救助和醫(yī)療保險(xiǎn)脫貧，努力防止因病致貧、因病返貧。

農(nóng)村建檔立卡貧困人口醫(yī)療保障幫扶方案是一項(xiàng)全新的制度安排，是針對(duì)特定群體的階段性幫扶政策，專(zhuān)門(mén)用于解決山西省201萬(wàn)農(nóng)村建檔立卡貧困人口的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)問(wèn)題，其核心內(nèi)容是“三保險(xiǎn)、三救助”，即基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和參保繳費(fèi)救助、輔助器具免費(fèi)適配救助、特殊困難幫扶救助，將住院總費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例提高到90%以上，努力解決農(nóng)村貧困人口因病致貧返貧等“支出型貧困”問(wèn)題。

“三保險(xiǎn)”，即通過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等措施，確保農(nóng)村貧困人口住院總費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到90%以上。其中：醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用，個(gè)人自付住院費(fèi)用實(shí)行“136”控制機(jī)制，即縣級(jí)醫(yī)院住院費(fèi)用個(gè)人年度負(fù)擔(dān)總額不超過(guò)1000元，市級(jí)醫(yī)院不超過(guò)3000元，省級(jí)以上醫(yī)院不超過(guò)6000元，超過(guò)部分由人社部門(mén)醫(yī)?；鸲档讏?bào)銷(xiāo)。醫(yī)保目錄外費(fèi)用：對(duì)控制比例內(nèi)的費(fèi)用，通過(guò)建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)85%，個(gè)人自付15%?？傮w算賬，農(nóng)村貧困人口住院總費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)90%以上。

“三救助”，一是對(duì)農(nóng)村貧困人口個(gè)人繳費(fèi)按城鄉(xiāng)居民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由財(cái)政資金給予全額資助。二是對(duì)省定24類(lèi)重特大疾病晚期患者由民政部門(mén)給予一次性每人5000元的大病關(guān)懷救助，對(duì)有需求的持證貧困殘疾人免費(fèi)適配輔助器具。三是對(duì)少數(shù)農(nóng)村特困人口由民政部門(mén)特殊幫扶，重點(diǎn)救助目錄內(nèi)個(gè)人自付“136”封頂額和目錄外15%費(fèi)用部分的特殊困難人群。

長(zhǎng)效機(jī)制。一是為嚴(yán)格控制目錄外費(fèi)用的發(fā)生，規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)目錄外費(fèi)用縣域內(nèi)平均控制在15%以?xún)?nèi)，市級(jí)不超過(guò)20%，省級(jí)不超過(guò)30%，超出部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。二是為防止形成新的“大鍋飯”機(jī)制，方案設(shè)計(jì)了個(gè)人適當(dāng)負(fù)擔(dān)的制度，即目錄內(nèi)費(fèi)用自付“136”，目錄外費(fèi)用自付15%。三是為防止過(guò)度治療等現(xiàn)象發(fā)生，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，減少道德風(fēng)險(xiǎn)，方案設(shè)計(jì)了追責(zé)問(wèn)責(zé)制度，對(duì)濫開(kāi)“大處方”“大檢查”的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保醫(yī)師，依法依規(guī)嚴(yán)肅追責(zé)問(wèn)責(zé)；對(duì)醫(yī)患雙方串通造假惡意套（騙）取醫(yī)保基金的行為，依法嚴(yán)厲查處打擊。四是針對(duì)個(gè)別特殊困難群體設(shè)定了醫(yī)療救助幫扶制度，對(duì)在個(gè)人自付費(fèi)用方面存在特殊困難的，由民政部門(mén)予以幫助解決。

山西省委組織部副部長(zhǎng)、省人力資源和社會(huì)保障廳白秀平廳長(zhǎng)告訴記者，上述兩項(xiàng)醫(yī)保改革舉措，既有惠及山西全體城鄉(xiāng)居民的普惠政策，又有針對(duì)特定群體的特惠政策，既有全新的制度安排，又有對(duì)現(xiàn)行制度的完善創(chuàng)新，涉及面廣、含金量高、指向明確，處于全國(guó)領(lǐng)先水平。